[ ]
Bith. — Nikomedeia (Izmit)
| ❦ ❦ | |
| 1 | Σεργίᾳ Δημητρίᾳ |
| ❦ Δέκ(ιμος) Ἀμπείλιος | |
| Θρέπτος τῇ ἑαυτοῦ | |
| γυναικί. ❦ χαίρετε. | |
| 5 | ❦ ❦ |
| ❦ ❦ | |
| 1 | Σεργίᾳ Δημητρίᾳ |
| ❦ Δέκ(ιμος) Ἀμπείλιος | |
| Θρέπτος τῇ ἑαυτοῦ | |
| γυναικί. ❦ χαίρετε. | |
| 5 | ❦ ❦ |